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| 疾病類別： | 風濕免疫科 |
|---|---|
| 疾病名稱： | 高尿酸血症與痛風 |
痛風（gout），是嘌呤代謝異常或尿酸排泄減少所引起的一種疾病。其臨床特徵為高尿酸血症（hyperuricemia）、反覆發作的急性單一關節炎、尿酸鈉鹽形成痛風石（tophi）的沈積、痛風石性慢性關節炎等；如果沒有適當治療，最後容易變成痛風性腎病變，而且通常都伴有高血脂症、高血壓、糖尿病、動脈硬化及冠狀動脈心臟病等疾病，所以治療上除了藥物的輔助，配合飲食的控制也是必要的。
當我們體內尿酸的生成和排泄不平衡時，或血中尿酸濃度高於可溶性的飽和點時，稱為高尿酸血症。當尿酸指數在7(毫克／百毫升)左右即達飽和，一旦超過這個濃度(過飽和狀態)，就容易形成針狀微結晶體，以痛風石的形式沈積在關節軟骨與腎間質組織。尿液的pH值愈低(尿液呈酸性)，就有愈多的尿酸沉澱，所以建議患者多補充水分，以降低尿液的酸性，也幫助尿酸從尿液排出。飲食上攝取低嘌呤的食物，降低尿酸的濃度有些許的幫助；但若是飲食毫無節制，卻易使尿酸濃度迅速升高到隨時可能發作的狀態。
痛風性關節炎急性發作的主要原因是尿酸值迅速波動，若尿酸值突然升高，導致尿酸在已飽和狀態的關節軟骨、滑液膜內、關節周圍組織中沉澱形成針狀尿酸鈉鹽結晶體；如果突然降低，則可以使關節內痛風石表面溶解，並釋放出不溶性針狀結晶，這些微結晶引起一種非特異性炎症反應，就是多形核白血球吞噬結晶後，所引發一連串的發炎反應。
尿酸對腎臟可能的影響：
1.尿酸腎病變，血尿酸逐漸升高，但剛開始沒有什麼症狀，到30歲以後才發現有腎病變；
2.尿路尿酸結石，當尿液中的尿酸濃度增加時，尿酸排除不良而沈積於泌尿道，容易產生結晶，比較小的結石會隨著尿液排出，但病人本身沒有什麼感覺，要合併有鈣鹽時X光片上可見結石陰影；
3.急性尿酸阻塞性腎病，當血尿酸和尿液尿酸在短時間內明顯升高時，尿中可見大量尿酸結晶在腎間質組織沉澱，而造成發炎反應。
檢查：
滑囊液檢查是抽取滑囊液，在光學及偏光顯微鏡（polarized microscope）下可見游離的尿鈉鹽結晶被吞噬在白血球內。
症狀：
痛風容易侵犯單一關節，尤其以下肢關節最多，症狀通常為急性發作，發作的部位會紅腫、熱和極端地疼痛。發作多半在半夜，病人睡前或許完全沒有感覺，但在深夜時會被大腳趾第一趾關節突然紅腫、灼熱劇痛而痛醒。
治療：
1.秋水仙素
2.非類固醇抗炎藥（消炎痛）
3.類固醇
4.促尿酸排泄藥
5.抑制尿酸生成的藥其中秋水仙素和抗炎藥並不能使尿酸濃度下降，只能抑制疼痛，要使尿酸濃度下降必須服用藥物，使尿酸排出或抑制尿酸生成。
kenkon醫師編輯群
當我們體內尿酸的生成和排泄不平衡時，或血中尿酸濃度高於可溶性的飽和點時，稱為高尿酸血症。當尿酸指數在7(毫克／百毫升)左右即達飽和，一旦超過這個濃度(過飽和狀態)，就容易形成針狀微結晶體，以痛風石的形式沈積在關節軟骨與腎間質組織。尿液的pH值愈低(尿液呈酸性)，就有愈多的尿酸沉澱，所以建議患者多補充水分，以降低尿液的酸性，也幫助尿酸從尿液排出。飲食上攝取低嘌呤的食物，降低尿酸的濃度有些許的幫助；但若是飲食毫無節制，卻易使尿酸濃度迅速升高到隨時可能發作的狀態。
痛風性關節炎急性發作的主要原因是尿酸值迅速波動，若尿酸值突然升高，導致尿酸在已飽和狀態的關節軟骨、滑液膜內、關節周圍組織中沉澱形成針狀尿酸鈉鹽結晶體；如果突然降低，則可以使關節內痛風石表面溶解，並釋放出不溶性針狀結晶，這些微結晶引起一種非特異性炎症反應，就是多形核白血球吞噬結晶後，所引發一連串的發炎反應。
尿酸對腎臟可能的影響：
1.尿酸腎病變，血尿酸逐漸升高，但剛開始沒有什麼症狀，到30歲以後才發現有腎病變；
2.尿路尿酸結石，當尿液中的尿酸濃度增加時，尿酸排除不良而沈積於泌尿道，容易產生結晶，比較小的結石會隨著尿液排出，但病人本身沒有什麼感覺，要合併有鈣鹽時X光片上可見結石陰影；
3.急性尿酸阻塞性腎病，當血尿酸和尿液尿酸在短時間內明顯升高時，尿中可見大量尿酸結晶在腎間質組織沉澱，而造成發炎反應。
檢查：
滑囊液檢查是抽取滑囊液，在光學及偏光顯微鏡（polarized microscope）下可見游離的尿鈉鹽結晶被吞噬在白血球內。
症狀：
痛風容易侵犯單一關節，尤其以下肢關節最多，症狀通常為急性發作，發作的部位會紅腫、熱和極端地疼痛。發作多半在半夜，病人睡前或許完全沒有感覺，但在深夜時會被大腳趾第一趾關節突然紅腫、灼熱劇痛而痛醒。
治療：
1.秋水仙素
2.非類固醇抗炎藥（消炎痛）
3.類固醇
4.促尿酸排泄藥
5.抑制尿酸生成的藥其中秋水仙素和抗炎藥並不能使尿酸濃度下降，只能抑制疼痛，要使尿酸濃度下降必須服用藥物，使尿酸排出或抑制尿酸生成。
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